Zdravstvena zaštitna prevara je proživo pitanje koje pogađa milione ljudi širom svijeta, uzrokujući značajne finansijske gubitke i podrivanje integriteta zdravstvenog sistema. Kao dobavljač zdravstvene zaštite svjedočio sam iz prve ruke štetni utjecaj prevara na oba pacijenta i pružatelje usluga. U ovom blogu razgovarat ću o nekim od najčešćih zdravstvenih shema prevara i osigurati praktične savjete o tome kako ih izbjeći.
Šire obične zdravstvene zaštite
Prevara za naplatu
Prevara za naplatu jedna je od najvažnije vrste prevara o zdravstvenoj zaštiti. To uključuje podnošenje lažnih ili naduvanih zahtjeva za osiguravajućim društvima ili vladinim zdravstvenim programima. Neki uobičajeni oblici prevare za naplatu uključuju:
- Ukupno:Račun za pružanje usluga za skuplju službu ili postupak od onog koji je zapravo izveden. Na primjer, ljekar bi mogao račun za kompleks hirurškog postupka raditi kada je jednostavniji učinjen.
- Razdvajanje:Umjesto naplate za sveobuhvatnu uslugu kao jednu jedinicu, pružatelji usluga su ga razbile u pojedine komponente i račun za svaki zasebno, što rezultira većim troškovima.
- Phantom naplata:Pružatelji predavačima potraživanja za usluge ili proizvode koje nikada nisu pružene. To može uključivati stvaranje lažnih zapisa o pacijentu ili naplate za nepostojeće medicinske potrepštine.
Povratni udarci
Početni povratni udarci se pojavljuju kada pružatelj zdravstvenih usluga ili dobavljača nude ili primaju nešto vrijednosti u zamjenu za upućivanje ili posao. Na primjer, farmaceutska kompanija može ponuditi slobodne izlete ili poklone za povratak za propisivanje njihovih lijekova. Podaci mogu dovesti do nepotrebnih medicinskih usluga, napuhanih troškova i ugroženih brige o pacijentima.
Krađa identiteta
Krađa identiteta u zdravstvenom kontekstu uključuje krađu ličnih podataka pacijenta, poput njihovog broja socijalnog osiguranja ili detalja o osiguranju, te ga koriste za lažno dobijanje medicinskih usluga ili datoteke lažne tvrdnje. To ne može rezultirati samo financijskim gubicima za pacijenta, već i oštetiti njihov kredit i ugled.
Prevara na recept
Prevara na recept uključuje aktivnosti kao što su kovanje recepata, ilegalno prodaje lijekove na recept ili ljekar - kupovina (posjeta višestrukim ljekarima za dobivanje više recepata za isti lijek). Ove akcije mogu dovesti do zloupotrebe kontroliranih tvari i predstavljaju ozbiljnu prijetnju javnom zdravstvu.
Provisovač lažno predstavljanje
Fraudsters mogu predstavljati kao legitimni pružatelji zdravstvenih zaštita za obmanjujući pacijente u plaćanju nepotrebnih usluga ili pružanje ličnih podataka. Oni bi mogli tvrditi da su ljekari, medicinske sestre ili medicinske tehničare i koriste visoke taktike pritiska kako bi se uvjerili pacijente da prođu postupke ili kupuju proizvode.
Kako izbjeći zdravstvenu prevaru
Kao pacijent
- Pregledajte svoje objašnjenje prednosti (EOB):Pažljivo ispitajte svoje EOB izjave iz svog osiguravajućeg društva. Potražite bilo kakve razlike između navedenih usluga i onih koje ste zapravo dobili. Ako primijetite bilo šta sumnjivo, odmah se obratite svom davatelju osiguranja.
- Zaštitite svoje lične podatke:Zadržite svoje lične i medicinske podatke sigurno. Ne dijelite svoje podatke o osiguranju ili broj socijalnog osiguranja ni sa kim ako niste sigurni u njihov identitet i legitimitet zahtjeva. Budite oprezni prilikom pružanja informacija na mreži ili preko telefona.
- Provjerite vjerodajnice pružatelja usluga:Prije primanja bilo kakvih medicinskih usluga, provjerite je li vaš pružatelj zdravstvene zaštite licencirani i u dobrom stanju. Možete provjeriti sa medicinskim odborom svoje države ili profesionalne licence.
- Budite oprezni za neželjene ponude:Ako primite neželjene ponude za besplatne medicinske usluge, proizvode ili popuste, budite skeptični. Legitimni pružatelji zdravstvenih zaštita obično ne koriste visoku taktiku za prodaju pritiska.
- Shvatite svoje osiguranje:Upoznajte se sa pojmovima, uvjetima, uvjetima, polica osiguranja i ograničenjima pokrivenosti. Ovo će vam pomoći da prepoznate kada se potraživanje čini pretjeranim ili van linije s onim što vaša politika treba pokriti.
Kao zdravstveni dobavljač
- Provedite temeljite provjere pozadine:Pri zapošljavanju zaposlenih ili partnerstva s drugim tvrtkama, provodite sveobuhvatne pozadinske provjere. Ovo vam može pomoći da izbjegnete rad sa pojedincima ili kompanijama sa istorijom prevare.
- Provedite strogi naplatu i zapis - vođenje procedura:Imati jasne i detaljne procese naplate na mjestu. Osigurajte da su svi potraživanja tačno dokumentirani i podržani odgovarajućim medicinskim dokumentima. Redovno pregledajte svoje zapise za naplatu za bilo koji znakovi nepravilnosti.
- Educirati svoje osoblje:Pružite obuku svojim zaposlenicima na prevenciju prevara u zdravstvu. Provjerite jesu li svjesni zajedničkih shema prijevara i razumiju njihovu ulogu u sprečavanju njih. Ohrabrite ih da prijavljuju svaku sumnju u prevaru.
- Izgradite snažne odnose sa partnerima:Pobližite sa svojim partnerima, poput osiguravajućih društava i pružatelja zdravstvenih usluga. Uspostaviti otvorene linije komunikacije i dijeliti informacije o potencijalnim rizicima od prevare.
- Koristite sigurnu tehnologiju:Uložite u sigurne tehnološke sisteme za zaštitu informacija pacijenata. To uključuje korištenje šifriranja, zaštitnih zidova i sigurnih servera za sprečavanje kršenja podataka.
Uloga kvalitetnih proizvoda u prevenciji prevara
U našoj zdravstvenoj nabaci razumijemo važnost pružanja visokog kvaliteta proizvoda našim kupcima. Nudeći pouzdane i efikasne proizvode možemo pomoći u smanjenju vjerojatnosti prevare. Na primjer, kada su u pitanju dodaci, preporučujemoNajbolje melatoninske tableteiNajbolje biotinske tablete. Ovi proizvodi se izvode od uglednih proizvođača i podvrgavaju stroge mjere kontrole kvaliteta.
Kada pacijenti imaju pristup istinskim i visokim proizvodima, manje je vjerovatno da će biti prevareni krivotvorenim ili podstandardnim alternativama koje su često povezane s prevarom. Naša posvećenost kvaliteti osigurava da pacijenti dobiju najbolju moguću njegu i da naši partneri mogu vjerovati proizvodima koje isporučujemo.
Zaključak
Zdravstvena zaštita je ozbiljan problem koji zahtijeva budnost i pacijenata i zdravstvenih dobavljača. Svjesnim zajedničkim shemama prevara i uzimanje proaktivnih koraka za sprečavanje njih možemo zaštititi sebe, naše pacijente i integritet zdravstvenog sistema.
Kao dobavljač zdravstvene zaštite posvećeni smo pružanju sigurnih, efikasnih i visokog kvaliteta proizvoda. Vjerujemo da ćemo zajednički rad sa našim partnerima i kupcima možemo suzdržati prevara o zdravstvenoj zaštiti i osigurati da svi imaju pristup legitimnim i potrebnim medicinskim uslugama.
Ako ste zainteresirani za učenje više o našim proizvodima ili imate bilo kakvih pitanja u vezi s prevencijom prevara u zdravstvu, ohrabrujemo vas da nam posegnete. Mi smo više nego sretni što ćemo se baviti raspravom o vašim specifičnim potrebama i načinu na koji vam možemo pomoći u nabavci najboljih zdravstvenih rješenja. Bez obzira da li ste zdravstveni radnik koji traži pouzdane zalihe ili pacijenta koji traže kvalitetne proizvode, tu smo da pomognemo.
Reference
- Američka medicinska asocijacija. "Borba protiv zdravstvene zaštite." Pristupljeno [datum].
- Federalni istražni biro za istragu. "Zdravstvena prevara." Pristupljeno [datum].
- Centri za usluge Medicare & Medicaid. "Sprečavanje prevara o zdravstvenoj zaštiti." Pristupljeno [datum].